掌骨骨折是手部常見骨折之一，多為直接暴力引起。由于骨間肌、蚓狀肌和屈指肌的牽拉，骨折端向背側(cè)成角。依據(jù)外傷史，手背腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛等表現(xiàn)，結(jié)合X線片檢查診斷可確診。
掌骨解剖
綜述：掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為頭、頸、干和基底部。
第1掌骨短粗，第2、3掌骨長而細，且較突出，第4、5掌骨既短又細，握拳擊物時，重力多落在第2、3掌骨上，故易發(fā)生骨折。掌骨骨折多發(fā)生在第一掌骨基部1cm處的骨折，多見于成年人、兒童較少見。
功能：掌骨與遠排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，其中以第1掌骨的腕掌關(guān)節(jié)最為重要，為拇指的關(guān)鍵性關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)在外展拇長肌牽引下于外展伸立位，在內(nèi)收拇指肌的牽引下，穩(wěn)定于內(nèi)收屈曲位，二肌相互拮抗使拇指“虎口”加大，在腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，屈與伸拇長肌可使拇指遠端發(fā)揮其最大有效功能。
骨折分類：
1.掌骨干骨折
2.掌骨頸骨折
3.掌骨頭骨折
4.基底骨折
骨折近端受拇長展肌的牽拉，向橈側(cè)背側(cè)移位，骨折遠段受拇長屈肌及拇內(nèi)收肌的牽拉，向掌側(cè)尺側(cè)移位，骨折部呈向背側(cè)橈側(cè)成角畸形。
常見癥狀：手背腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛，有時可觸及骨擦音，手指活動受限等。其中手背腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛、活動受限為典型。
治療方式
治療原則：解剖復位，輕便又牢固的固定，早期活動與功能鍛煉。
治療方式：掌骨骨折內(nèi)固定材料較多，如克氏針、螺釘、鋼板及外固定架等，其中尤以克氏針和微型鋼板內(nèi)固定應(yīng)用最多。對于掌骨骨折而言，微型鋼板內(nèi)固定較克氏針固定優(yōu)勢明顯，可優(yōu)先選用。
一、克氏針
克氏針內(nèi)固定應(yīng)用于臨床已有70多年的歷史，一直是掌骨骨折最常用的內(nèi)固定材料，其操作方便，經(jīng)濟實用，是最經(jīng)典的內(nèi)固定方式。作為治療手部骨折最常用的內(nèi)固定，目前仍被廣泛采用。
克氏針內(nèi)固定優(yōu)點
①操作簡便，使用非常靈活；
②軟組織剝離少，對骨折端血運影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于骨折愈合；
③二次取針容易；
④費用低廉，應(yīng)用范圍廣，對大部分手部骨折（如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴重粉碎性骨折及末節(jié)指骨骨折）均適用。
克氏針內(nèi)固定缺點
①相對鋼板固定而言，穩(wěn)定性較差，單枚克氏針不能控制短縮和旋轉(zhuǎn)移位，通常需要2枚以上克氏針交叉固定；
②骨折端無加壓作用；
③跨關(guān)節(jié)固定造成關(guān)節(jié)面破壞；
④對關(guān)節(jié)的固定和對肌腱的阻擋，使手部關(guān)節(jié)不能進行早期鍛煉而影響功能恢復。
二、微型鋼板
手部骨折堅強的內(nèi)固定是早期功能鍛煉的基礎(chǔ)，是恢復手部良好功能的必要條件。AO內(nèi)固定技術(shù)要求骨折斷端按解剖結(jié)構(gòu)精確復位，在功能狀態(tài)下使骨折斷端達到穩(wěn)定，即通常所稱的堅強固定，才能允許早期主動運動。AO同時還強調(diào)微創(chuàng)外科操作，其重點在于保護血運。
微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折，在強度、骨折斷端的穩(wěn)定性和斷端之間的壓力均可取得滿意的結(jié)果。
微型鋼板內(nèi)固定優(yōu)點
①相比較于克氏針而言，微型鋼板螺釘材料組織相容性更好，組織反應(yīng)好；
②板釘固定系統(tǒng)的穩(wěn)定和對骨折端的加壓作用使骨折更接近解剖復位，固定更牢靠，有利于骨折愈合；
③微型鋼板固定后一般均允許早期功能鍛煉，有利于手部功能的恢復。
微型鋼板內(nèi)固定缺點
①微型鋼板內(nèi)固定需切開和剝離骨折端軟組織，操作比較復雜，對軟組織損傷較大，影響骨折端血運；
②微型鋼板占據(jù)手指皮下有限的空間，尤其在近節(jié)指骨遠段及中節(jié)指骨，伸指肌腱各束均緊密貼于指骨或關(guān)節(jié)囊表面，手術(shù)操作本身極易致其損傷，在其下放置微型鋼板螺釘必然影響肌腱的滑動，長期會導致肌腱張力改變及腱磨損，從而影響伸指功能恢復；
③費用昂貴，通常需二次手術(shù)取出，增加治療費用；
④對一些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴重粉碎性骨折及末節(jié)指骨骨折，微型鋼板內(nèi)固定并不適應(yīng)等；
⑤有內(nèi)置物外露、骨折延遲愈合、伸肌腱粘連等術(shù)后并發(fā)癥。
三、微型螺釘
微型螺釘對于螺旋形或長斜形骨折的固定，其穩(wěn)定性與鋼板相似，但軟組織及骨膜剝離范圍較鋼板固定術(shù)要小，利于保護血運，符合微創(chuàng)操作的理念。
四、微型外固定支架
粉碎性掌指骨骨折由于骨支架被破壞，有時手術(shù)切開也難以解剖復位或無法堅強內(nèi)固定。外固定支架使粉碎性骨折在牽引的作用下可恢復并維持其長度，起到相對固定的作用。
微型外固定支架優(yōu)點
①操作簡單,可以調(diào)整骨折端的各種移位；
②可有效復位及固定掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折而不損傷關(guān)節(jié)面，并能牽開關(guān)節(jié)面，防止關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶攣縮；
③對粉碎性骨折無法解剖復位時，可以結(jié)合有限內(nèi)固定，外固定支架可部分復位并維持力線；
④允許未固定關(guān)節(jié)早期進行患指的功能練習,避免關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松；
⑤可以有效地固定手部骨折，不影響對患手傷口的術(shù)后處理。
微型外固定支架缺點
①針道感染，固定針松動；
②對于鄰近關(guān)節(jié)的骨折需跨關(guān)節(jié)固定，對相鄰關(guān)節(jié)的活動度有一定的影響；
③醫(yī)生和患者X線暴露均較多，有一定的放射線危害。
德康醫(yī)療掌骨骨折整體解決方案
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