腰椎峽部裂是指腰椎的上下關(guān)節(jié)突與橫突移行區(qū)骨質(zhì)不連續(xù)或骨質(zhì)缺損，也稱為峽部不連或椎弓崩裂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎峽部裂在成人中的發(fā)病率為5%~7%，青少年下腰痛患者中約有50%為腰椎
峽部裂所致。
按病變特征可以分為腰椎峽部裂伴滑脫和單純腰椎峽部裂。自然病程下有40%~66%的雙側(cè)腰椎峽部裂患者最終發(fā)展為腰椎滑脫，單側(cè)腰椎峽部裂患者一般不會(huì)出現(xiàn)腰椎滑脫。
腰椎峽部裂終極治療目標(biāo)是斷裂的峽部達(dá)到骨愈合。
其中，單純雙側(cè)腰椎峽部裂的治療，臨床通常會(huì)先給予保守治療，包括支具、限制活動(dòng)、非甾體抗炎藥等進(jìn)行對(duì)癥鎮(zhèn)痛、理療等方式，對(duì)保守治療無(wú)效、在影像學(xué)上峽部裂處于終末期的患者采取積極的手術(shù)治療。
手術(shù)治療
單純腰椎峽部裂的手術(shù)治療方式包括節(jié)段間融合和節(jié)段內(nèi)峽部裂修復(fù)。節(jié)段間融合對(duì)椎體固定效果確切，有效防止病椎進(jìn)一步滑脫，同時(shí)也喪失了脊柱的活動(dòng)度，會(huì)加速鄰近節(jié)段椎體、椎間盤(pán)的退變。
而單純節(jié)段內(nèi)峽部裂修復(fù)被認(rèn)為最大程度保留了解剖結(jié)構(gòu)，隨著近年來(lái)的術(shù)式改進(jìn)和材料發(fā)展，文獻(xiàn)報(bào)道腰椎峽部裂直接修復(fù)手術(shù)的融合率不斷提高，部分結(jié)果甚至優(yōu)于節(jié)段間融合手術(shù)，生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，直接修復(fù)可以減小鄰近節(jié)段的椎間盤(pán)壓力負(fù)荷，防止鄰近結(jié)構(gòu)的退變，因此直接修復(fù)手術(shù)被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所重視。
其中，椎弓根釘-椎板鉤固定技術(shù)、椎弓根螺釘聯(lián)合“V”型棒內(nèi)固定技術(shù)等，效果可靠、符合微創(chuàng)技術(shù)理念和ERAS快速康復(fù)理念，針對(duì)不伴滑脫的腰椎峽部裂，在臨床獲得了非常廣泛的應(yīng)用。
椎弓根釘-椎板鉤固定技術(shù)
該技術(shù)由病椎打入椎弓根螺釘，然后在椎板下緣插入椎板鉤，清理峽部斷端并植骨后加壓椎板鉤并與椎弓根螺釘鎖定。
有文獻(xiàn)顯示，椎弓根釘-椎板鉤固定法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、皮膚切口大小等方面，相較于節(jié)段間融合均具有顯著優(yōu)勢(shì)；術(shù)后隨訪時(shí)，椎弓根釘-椎板鉤固定法也能更快的緩解疼痛，并能更快恢復(fù)正常生活。
椎弓根螺釘聯(lián)合“V”型棒內(nèi)固定技術(shù)
該技術(shù)于病變椎體雙側(cè)置入萬(wàn)向椎弓根釘，清理峽部斷端并植骨，將預(yù)彎的V形棒穿過(guò)棘突間隙后，將棒兩端分別穿過(guò)兩側(cè)萬(wàn)向椎弓根釘尾部，將棘突向頭側(cè)適當(dāng)推壓提拉，加壓峽部斷端后鎖緊椎弓根釘螺帽。
L4/L5椎弓根釘聯(lián)合V形棒內(nèi)固定；
L5/S1椎弓根螺釘內(nèi)固定
有文獻(xiàn)顯示，椎弓根釘聯(lián)合“V”形棒內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：
①內(nèi)固定物不經(jīng)過(guò)峽部，植骨區(qū)不會(huì)受內(nèi)固定物的影響，而且骨融合后內(nèi)置物不必常規(guī)取出；
②手術(shù)方法簡(jiǎn)單、學(xué)習(xí)曲線短；
③能在下腰椎后結(jié)構(gòu)形成張力帶作用，使峽部盡早骨愈合；
④椎弓根釘聯(lián)合 V 形棒內(nèi)固定提供的穩(wěn)定性可在術(shù)后早期明顯緩解患者的腰痛，明顯減輕相應(yīng)節(jié)段椎間盤(pán)壓力，緩解椎間盤(pán)退行性改變。
德康醫(yī)療新一代腰椎峽部裂內(nèi)固定解決方案
NOAH 4.5鈷鉻鉬胸腰后路內(nèi)固定系統(tǒng)
盡管上述兩項(xiàng)技術(shù)在臨床獲得了廣泛的認(rèn)可，其并發(fā)癥方面卻并非完全令人滿意。
椎弓根釘-椎板鉤固定技術(shù)：
①螺釘切跡較高，椎弓根螺釘與椎板鉤的力線 與 椎板的力線不一致，導(dǎo)致椎板上翹、斷端不能很好的加壓融合；
②椎板鉤不貼合導(dǎo)致的脫鉤或硬膜囊、馬尾神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；
③多節(jié)段峽部裂時(shí)椎板鉤對(duì)下方椎弓根螺釘?shù)呐鲎驳取?/span>
問(wèn)題主要集中在椎弓根螺釘、椎板鉤的切跡與椎板鉤的貼服性方面。
椎弓根螺釘聯(lián)合“V”型棒內(nèi)固定技術(shù)：
如果棘突間隙較小，置入“V”型棒有可能導(dǎo)致其與下位椎體的棘突上方碰撞（由以L5/S1為甚）。問(wèn)題主要集中在棒的切跡。
椎弓根螺釘更低切跡
相較于常規(guī)的椎弓根螺釘，NOAH4.5釘座的棒下高度減少1mm，棒下釘座體積減少36.5%。
允許進(jìn)釘點(diǎn)處更少的骨質(zhì)咬除，使釘鉤力線與椎板力線更平行，減少椎板上翹風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)峽部斷端骨愈合。
椎板鉤種類(lèi)豐富，超低切跡
16種椎板鉤（不含3種椎弓根鉤）可供選擇，與椎板更加貼服，減少椎板下骨質(zhì)咬除的難度，為臨床提供更個(gè)性化的解決方案，降低脫鉤風(fēng)險(xiǎn)。
相較于常規(guī)的椎板鉤，NOAH 4.5的椎板鉤切跡更低，其主體部分，截面積下降22.3%，體積下降31.2%，降低連續(xù)節(jié)段椎弓根釘-椎板鉤固定技術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
在棘突間隙較小時(shí)，有效降低“V”型棒對(duì)下位椎體棘突上方的碰撞風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)腰椎活動(dòng)度的影響，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量；同時(shí)，降低對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)侵?jǐn)_風(fēng)險(xiǎn)，降低翻修幾率。
虛化部分為5.5釘棒系統(tǒng)
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